Cuidados após cirurgias no Sistema Urinário

Todo paciente que for submetido a um procedimento nos rins e/ou ureteres deve ser rigorosamente monitorado no pós-operatório. É comum uma perda de sangue durante o transoperatório nestes órgãos, porém se há suspeita de extravasamento de sangue no pós-operatório, deve-se monitorar os parâmetros do animal através das mucosas, frequências cardíaca e respiratória e pelo hemograma. Excesso de sangue perdido pode significar uma hemorragia e nesse caso deve-se pensar na possibilidade de uma transfusão sanguínea. Animais anêmicos devem receber oxigênio nasal durante o período de recuperação anestésica.

No pós-operatório de cirurgias nos ureteres deve-se observar a ocorrência de obstrução próximo à linha de sutura. É relativamente comum ocasionar estenose próximo ao local da sutura, principalmente em animais mais jovens onde a cicatrização é mais rápida. Neste caso deve-se fazer o acompanhamento diário do paciente através de exames como ultrassonografia e radiografia abdominal, pelo menos nos primeiros cinco dias de pós-operatório. É importante lembrar que o inchaço ureteral pode ser comum após cirurgias e causar alguma obstrução no fluxo ureteral, mas geralmente se resolve sem terapia, ao contrário da estenose que não é autolimitante.

São de extrema importância também o acompanhamento da produção urinária e avaliação da desidratação do cão ou gato. Os animais devem receber fluidoterapia para estimular o funcionamento dos rins e repor déficits de desidratação. Para avaliação da produção urinária deve-se colocar uma sonda uretral até a bexiga, esvaziar a mesma e acompanhar a quantidade de produção da urina num recipiente, durante uma hora. Porém, no caso das fêmeas o procedimento é um pouco mais complicado, pois pode-se fazer falsa via para o canal uterino. Por isso é necessário auxílio de um vaginoscópio, uma fonte de luz e na maioria das vezes de uma sonda uretral rígida ou de um guia de sonda.

Em cirurgias na bexiga ou uretra é indispensável que as sondas uretrais permaneçam na paciente por três a quatro dias, para evitar estenose e que a presença da urina nos pontos de sutura impeça a cicatrização da uretra. É importante que as sondas sejam removidas no máximo em cinco dias de pós-operatório para evitar infecção ascendente no trato urinário.

O veterinário deve sempre estar atento em qualquer cirurgia do trato urinário quanto à ocorrência de extravasamento de urina na cavidade abdominal. Se isso ocorrer o paciente apresentará peritonite e ficará prostrado no pós-operatório. Para confirmar a suspeita de urina no abdômen, deve-se puncionar o líquido abdominal através de uma abdominocentese e medir o nível de creatinina do fluido. O valor resultante não deve ser maior que o nível sanguíneo do animal.

Nos primeiros dias de pós-operatório deve-se sempre avaliar os níveis eletrolíticos do cão ou gato, dosar potássio, ureia, creatinina e realizar exame de urinálise, para corrigir anormalidades hemodinâmicas secundárias à cirurgia.

Independente do órgão operado deve-se fazer uso de antibióticos e analgésicos nas cirurgias do sistema urinário. O tempo da terapia vai depender conforme a gravidade do caso e do paciente.

Este artigo é apenas informativo, consulte sempre um médico veterinário.